患者，65岁。查体：心尖搏动出现在剑突下，且深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强。应首先考虑的是（）

心尖搏动（apical impulse）心脏收缩时，心尖撞击心前区胸壁，使相应部位肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。正常心尖搏动， 坐位时，心尖搏动一般位于第5 肋间左锁骨中线内0 . 5 ~1 .0cm 处，距正中线约7 . 0~9.0cm ，搏动范围直径约2 . 0 ~2 .5cm 。体胖者或女性乳房垂悬时不易看见。

剑突， 心脏区的胸壁前下端有一剑突软骨，起保护心脏作用，此处遭到暴力击打，强力震荡心脏，使剑突软骨直接压迫心脏，同时也能够直接刺激胃上中枢神经，使人当即产生胸闷、气短、呼吸困难，或者因剑突软骨骨折，软骨茬容易刺破心脏。

患者（patient）是指患有疾病、忍受疾病痛苦的人。