【病例摘要】
患者女性，18岁 。
主诉：发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染5天 。
病史：患者于3周前无明显诱因发热，体温高达38 .5℃，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治疗，无好转 。5天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化 。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史 。
查体：T37 .6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征（-），下肢无水肿 。
辅助检查：Hb120g/L，WBC4 .7×10 /L，N0 .65，L0 .30，M0 .05，PLT200×10 /L；尿蛋白（-），尿胆红素（+），尿胆原（+）；粪便颜色加深，隐血（-） 。

【评分要点】
1 .诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：黄疸原因待查（急性黄疸型肝炎可能性大） 。
（2）诊断依据
①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5天前出现黄疸 。
②查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛 。
③胆红素及尿胆原均阳性 。
2 .鉴别诊断（5分）
①鉴别黄疸型肝炎的类型 。
②溶血性黄疸 。
③肝外阻塞性黄疸 。
3 .进一步检查（4分）
①肝功能（包括血胆红素）、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查 。
②肝炎病毒标记物检查 。
③腹部B超检查 。
4 .治疗原则（3分）
①一般治疗，如休息、严禁饮酒等 。
②抗病毒治疗包括应用干扰素、拉米夫定等 。
③应用护肝药物 。
④中医药治疗 。

【评分要点】
1 .诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：黄疸原因待查（急性黄疸型肝炎可能性大） 。
（2）诊断依据
①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5天前出现黄疸 。
②查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛 。
③胆红素及尿胆原均阳性 。
2 .鉴别诊断（5分）
①鉴别黄疸型肝炎的类型 。
②溶血性黄疸 。
③肝外阻塞性黄疸 。
3 .进一步检查（4分）
①肝功能（包括血胆红素）、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查 。
②肝炎病毒标记物检查 。
③腹部B超检查 。
4 .治疗原则（3分）
①一般治疗，如休息、严禁饮酒等 。
②抗病毒治疗包括应用干扰素、拉米夫定等 。
③应用护肝药物 。
④中医药治疗 。