解析：
选析第2、3、4题 。 题2：本题为解决问题、治疗题 。 患者一年来活动、饱餐后剑突下疼痛，持续数分钟自行缓解，符合劳力性心绞痛症状 。2周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定型心绞痛 。2小时来胸痛剧烈，不缓解，伴大汗，应考虑急性心肌梗死的诊断 。为明确诊断，应作心电图检查，如心电图相邻2个或2个以上导联出现ST段抬高(肢导≥0 .1mV，胸前导联≥0 .2mV)，就可诊断急性心肌梗死 。选择心电图检查的更重要的目的是尽快进行再灌注治疗 。心肌酶虽可证实急性心肌梗死诊断，但发病6小时才能在血液中检出 。超声心电图虽可出现节段性室壁运动异常，但不能用来作为诊断急性心肌梗死的依据 。 题3：本题为解决问题、治疗题 。 患者胸痛持续30分钟以上，心电图相邻2个或2个以上导联的ST段抬高(肢导≥0 .1mV，胸导≥0 .2mV)，尽早进行再灌注治疗，以达到血管再通，实现心肌再灌注，抢救濒死心肌，缩小梗死面积 。静脉点滴硝酸甘油并不降低急性心肌梗死死亡率，目的只是为了减轻胸痛症状，故不是急性心肌梗死的首选治疗 。 题4：本题为理解题 。 患者在心梗死后4周，心电图ST段持续升高，考虑室壁瘤形成 。再发心肌梗死的情况是梗死相关血管再造后，心电图ST段落到等电位线；如该血管又闭塞，发生原部位再梗死时，ECG原来已回落的ST段再次抬高；本病例为ST段持续升高，故不可能是再发心肌梗死 。梗死面积扩大是指心电图上梗死相邻部位，原来无梗死改变的导联也出现ST段抬高和（或）Q波形成，提示梗死面积扩大 。 急性心包炎表现为心电图广泛、普遍的ST段弓背向下抬高，不像心肌梗死有定位性，无病理性Q波，伴肢体导联的电压 。梗死后再发心肌缺血虽然可能发生ST段抬高，但缺血性变，ST段也能恢复，不会持续升高 。急性心肌梗死后ST段持续升高是室壁瘤形成的表现，发生机制可能由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致 。
