发布日期:2022-07-17
病史,亦称“病案”、“病历”。医务人员对病人患病经过和治疗情况所做的文字记录。内容包括病人的姓名、年龄、性别等一般登记事项,本次和以往患病和治疗经过,个人和家庭及其他有关疾病,体格检查、化验和其他有关检查的结果,诊断,护理和治疗,病情发展经过和结果等记录。是医学科学研究的重要资料,也是病人健康情况的档案。病史我国古称“诊籍”,后称“医案”。
脓痰(purulent sputum)是呼吸道疾病最常见的症状之一,多表明呼吸系统,尤其是支气管、肺部有炎症。临床常伴有咳嗽、发热、呼吸急促等症状。脓痰的量、颜色、气味、性状和伴发症状常可提示诊断。治疗应查找脓痰产生的原发病,针对病因进行治疗。
主诉,医学和心理学用语。是病人(来访者)自述自己的症状或(和)体征、性质,以及持续时间等内容。主诉是住院病历中第一项内容,好的主诉需精炼准确;尽可能用病人自己描述的症状,不用诊断用语;要与现病史一致;遵循客观、实事求是的原则。
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