临床执业医师
问答题病历摘要 患儿,女性,8个月 。腹泻、低热伴呕吐3天,加重伴尿少1天,于2009年10月就诊 。 自3天前开始腹泻,每日10余次,为蛋花状水样便,量较多,无脓血,无腥臭味,伴低热,轻咳,时有呕吐,吐出物为奶汁 。1天来呕吐加重,日4~5次,精神差,尿量减少,近6小时无尿 。 查体:T 38 .2℃,P130次/分,精神差,呈嗜睡状,皮肤干燥弹性差,眼窝及前囟深凹,手脚凉 。唇干红,咽部充血明显 。呼吸深长,心率130次/分,心音低钝,心律齐,未闻及杂音 。腹稍胀,肠鸣音10次/分 。肝脾不大 。无脑膜刺激征 。 实验室检查:血常规WBC 16 .5×10 /L,N 0 .3,L 0 .6 。血钠125mmol/L,血钾3 .6mmol/L,血气分析pH 7 .2,BE -11 .2mmol/L 。粪便常规:黄色稀便,白细胞O~1/HP 。
问答题患者男孩,6岁半 。 主诉:发热伴腹泻2天,3h前发作惊厥1次 。 病史:2天前开始发热,体温高达39 .5℃,感咽痛,无咳嗽,无吐泻 。到医院就诊,查WBC 17 .3×10 /L,诊为"上感",静滴青霉素,效果不佳,并开始出现腹泻,每20~30min排便一次,量少,黄色黏液便,有脓血,呕吐1次 。查粪常规,见白细胞10~15个/HP,红细胞0~1个/HP,口服头孢拉定、庆大霉素及补液盐,服药后病情无好转 。入院前3h突然双目上翻,四肢强直、抖动,口周发绀、意识丧失,持续14min左右,经肌注鲁米那钠后缓解,止抽后一直昏迷 。患儿抽搐前尿量正常,抽搐后未见排尿 。发病前无不洁饮食史,既往无高热惊厥史 。 查体:T 38 .5℃,P 165次/分,R 24次/分,BP 80/50mmHg,体重17kg 。急性病容,面色略灰,昏睡,神志不清,压眶有反应,不能应答 。口腔黏膜光滑,咽微充血,四肢末端发凉 。心率165次/分,心律齐,心音尚有力,双肺呼吸音清,腹平软,肝脾未触及,肠鸣音活跃 。膝腱、跟腱反射未引出,颈无抵抗,凯尔尼格征(-),布鲁津斯基征(-),巴宾斯基征(+) 。 辅助检查:Hb 109g/L,WBC 22 .5×10 /L,PLT 110×10 /L;黄色黏液便,WBC30~40个/HP,RBC3~8个/HP 。
问答题呼吸衰竭的分类
问答题男性,58岁、右季肋区胀痛伴低热4个月 。 患者于4个月前开始感到右季肋区胀痛,偶有低热,伴食欲减退 。自服"消炎利胆片"效果不明显 。体重减轻4kg 。否认其他病史 。无烟酒嗜好 。 查体:T 37 .4℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 100/60mmHg 。慢性病容,自主体位 。浅表淋巴结未触及肿大 。皮肤黏膜无黄染 。肩及颈部可见蜘蛛痣,心肺检查未见异常 。肝肋下5cm,质硬,有结节 。脾肋下2cm,质中,无压痛,移动性浊音阴性 。 辅助检查:血常规:Hb 120g/L,WBC 4 .6×10 /L,N 0 .68,Plt 100×10 /L 。腹部B超示:肝右叶直径约6cm实性低回声位病变,脾大 。 要求:根据以上病例摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则 。
问答题糖尿病的糖尿病的诊断标准:
问答题患者女性,31岁 。主诉:发现左侧甲状腺肿物4天 。病史:患者4天前体检发现左甲状腺肿物,B超检查提示左侧甲状腺单发低回声结节 。自发病以来,体重无明显变化 。查体:T 36 .5℃,P 80次/分 。发育营养良好,全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大 。颈软,无颈抵抗,未见颈动脉搏动、颈静脉怒张,气管居中,甲状腺Ⅰ度大,左侧甲状腺可及-1cm×1cm包块,质韧,偏硬,无压痛,活动度好,边界清晰,未及震颤,听诊甲状腺未闻及血管杂音 。辅助检查:B超示左叶甲状腺单发结节,直径0 .8cm,低回声,内有少量钙化 。
问答题男性,45岁 。乏力、腹胀半年,呕血、黑便1天 。 患者半年前开始出现乏力、腹胀,未就诊 。1天前呕鲜血1次,量约200ml,排黑色不成形便3次,总量约800ml,感头晕、心悸 。发病以来,食欲欠佳,尿量减少,睡眠尚可 。10年前体检时发现HBsAg阳性,1年前查体时钡餐检查发现食管胃底静脉曲张 。无药物过敏、手术及外伤史 。 查体:T36 .5℃,P102次/分,R20次/分,BP100/70mmHg 。神志清楚,贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大 。可见肝掌及蜘蛛痣,巩膜无黄染 。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音 。心界不大,心率102次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音 。腹膨隆,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝肋下未触及,脾肋下3cm,质地硬,移动性浊音阳性,肠鸣音活跃 。双下肢凹陷性水肿 。 实验室检查:血常规:Hb69g/L,WBC3 .5×10 /L.N0 .60,Plt55×10 /L 。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
问答题患者男性,50岁。主诉:昏迷1h。病史:1h前晨时,患者被人发现昏迷不醒,未见呕吐,房间有一煤火炉,患者一人单住,仅常规服用降压药物,未用其他药物,未见异常药瓶。既往体健,无肝、肾和糖尿病病史,无药物过敏史。查体:T36.8℃,P90次/分,R22次/分,BP120/75mmHg;昏迷,呼之不应,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺(-),心界不大,心率90次/分,心律齐,无杂音,双肺叩诊呈清音,无啰音,腹平软,肝脾未触及,凯尔尼格征(-),布鲁津斯基征(-),巴宾斯基征(+),四肢肌力相同。辅助检查:Hb130g/L,WBC6.8×109/L,N0.68,L0.28,M0.04;尿常规(-);ALT38U/L,TP68g/L,Alb38g/L,TBIL18μmol/L,DBIL4μmol/L,Scr98μmol/L,BUN6mmol/L,K+4.0mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-98mmol/L。
问答题卵巢肿瘤的概述
问答题患者女性,26岁。主诉:左乳红肿伴疼痛发热5天。病史:患者产后4周,正在哺乳期,近5天出现左乳肿块,伴胀痛。在当地医院应用青霉素3天,热敷,无好转,并出现红肿,发热。查体:T38.5℃,左乳外上红肿区约15cm×12cm,边界不清,皮肤水肿,有波动感,双腋下可扪及2枚蚕豆大小淋巴结,活动,并有触痛。辅助检查:WBC14.9×109/L,N0.80,L0.20;B型超声显示:左乳外上方见多个大小不等的液性暗区,中间有分隔。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
问答题患者,男性,13岁 。排尿困难3天 。患者于3天前自觉无明显诱因突然出现排尿时尿流中断,伴疼痛不适 。活动变换体位后,可以继续排尿 。因为不影响学习,当时并未介意 。此后尿流中断不断出现,并伴有轻度尿频、尿急、尿痛 。发病以来,食欲、睡眠未受影响 。体格检查:T36 .8℃,P70次/分,R14次/分,BP120/80mmHg 。心肺无异常发现 。腹部略隆起,全腹柔软,无压痛,肝脾未及,肠鸣音正常 。外科情况:排尿后膀胱区无触痛,未叩及膀胱浊音区 。尿道口正常,未见红肿,未见异常分泌物流出 。辅助检查:血常规正常 。尿液常规检查:RBC10~15/HP 。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
问答题女性,28岁,已婚,发热伴尿频、尿急、尿痛2天 。 2天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,后出现发热,体温37 .8℃,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无腰痛 。1年前曾有类似症状发作1次,经抗感染治疗后症状消失,无结核病史、药物过敏史 。 查体:T 37 .5℃,P 93次/分,R 18次/分,BP 120/70mmHg 。一般状况良好,自主体位,浅表淋巴结未及,扁桃体不大,无口唇疱疹,颈软无抵抗,心、肺无异常 。腹软,下腹正中轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,双下肢不肿 。 实验室检查:血常规:WBC10×10 /L,中性粒细胞80%;尿常规:蛋白阴性,WBC 10~20/HP,RBC 5~10/HP 。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
问答题病毒性肝炎的概念
问答题脑出血的常见病因
问答题尿路感染的诊断
问答题慢性心力衰竭的治疗原则
问答题病历摘要女性,31岁 。跌伤后右肩关节疼痛2小时 。患者2小时前摔倒后右手掌着地,伤后右肩关节疼痛不敢活动,来诊时左手托着右肘关节,头向息肩倾斜 。伤后无腹痛,无呼吸困难,未排大小便 。既往身体健康 。查体:T 36 .8℃,P 92次/分,R 16次份,BP 100/60mmHg 。神志清楚,头颈部及胸腹部检查未见明显异常 。骨科专科检查:右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性 。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见异常 。
问答题女性,40岁 。月经周期缩短,经期延长,经量增多1年 。 患者1年来月经周期缩短,经期延长,7~8/24~25天,经量明显增多,不伴痛经 。白带正常 。既往月经正常,3~4/30天,经量中等,无痛经 。生育史:孕 产 ,足月顺产,放置宫内节育器8年 。 查体:T36 .7℃,P86次/分,R18次/分,BP100/70mmHg 。贫血貌 。心肺检查未见异常 。肝脾肋下未触及 。妇科检查:外阴已产式,阴道光滑通畅,宫颈光滑;宫体如11周妊娠大,表面凹凸不平、质硬、活动度较差;双附件(-) 。 实验室检查:血常规:Hb65g/L,MCV68fl,WBC7 .9×10 /L,N0 .75 。尿妊娠试验(-) 。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
问答题乳腺囊性增生病的进一步检查
问答题二尖瓣狭窄的临床表现
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