【病例摘要】患者男性，56岁 。主诉：右下腹可复性包块20余年 。病史：患者于20余年前出现右下腹包块，呈可复性，行走时包块出现，有下坠感，有时包块在久站后可坠入右侧阴囊，平卧后可消失，无其他不适感 。院外未曾系统治疗 。查体：T36 .5℃，P75次/分，R21次/分，BP115/76mmHg，右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），呈梨形，远端达右耻骨结节处 。平卧时，右腹股沟仍较饱满，有包块感，外环口扩大并有冲击感，肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现 。肿块坠入阴囊行透光实验（-） 。

【评分要点】
1 .诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：腹股沟斜疝（右侧） 。
（2）诊断依据
①男性，56岁，右下腹可复性包块20余年 。
②右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），可坠入阴囊，平卧肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现 。
③透光实验（-） 。
2 .鉴别诊断（5分）
①腹股沟直疝 。
②鞘膜积液 。
③腹股沟肿大淋巴结 。
3 .进一步检查（4分）
B超或CT 。
4 .治疗原则（3分）
手术治疗：疝囊高位结扎+修补术 。

【评分要点】
1 .诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：腹股沟斜疝（右侧） 。
（2）诊断依据
①男性，56岁，右下腹可复性包块20余年 。
②右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），可坠入阴囊，平卧肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现 。
③透光实验（-） 。
2 .鉴别诊断（5分）
①腹股沟直疝 。
②鞘膜积液 。
③腹股沟肿大淋巴结 。
3 .进一步检查（4分）
B超或CT 。
4 .治疗原则（3分）
手术治疗：疝囊高位结扎+修补术 。