正确答案:
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断:中毒型细菌性痢疾(混合型) 。
(2)诊断依据
①起病急,高热,起病后出现腹泻、脓血便 。
②惊厥一次,抽搐后一直昏睡,神志不清,深浅反射未引出,巴宾斯基征(+),肢端凉,发绀,心率快,血压低(休克型表现) 。
③大便常规WBC 30~40个/HP,血WBC增高伴核左移 。
2.鉴别诊断(5分)
①急性坏死性肠炎 。
②其他腹泻,如小儿肠炎、阿米巴痢疾、肠套叠 。
③高热惊厥 。
3.进一步检查(4分)
①血生化电解质、CO-CP、Ca 。
②粪便培养+药敏试验 。
4.治疗原则(3分)
①病原治疗应用有效抗生素 。
②抗休克治疗液体疗法,应用血管活性药物、强心药 。
③降颅压治疗甘露醇静脉滴注或静脉推注 。
④抗炎治疗应用糖皮质激素 。
⑤对症治疗降温,吸氧,保持呼吸道通畅等 。
解析:
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断:中毒型细菌性痢疾(混合型) 。
(2)诊断依据
①起病急,高热,起病后出现腹泻、脓血便 。
②惊厥一次,抽搐后一直昏睡,神志不清,深浅反射未引出,巴宾斯基征(+),肢端凉,发绀,心率快,血压低(休克型表现) 。
③大便常规WBC 30~40个/HP,血WBC增高伴核左移 。
2.鉴别诊断(5分)
①急性坏死性肠炎 。
②其他腹泻,如小儿肠炎、阿米巴痢疾、肠套叠 。
③高热惊厥 。
3.进一步检查(4分)
①血生化电解质、CO-CP、Ca 。
②粪便培养+药敏试验 。
4.治疗原则(3分)
①病原治疗应用有效抗生素 。
②抗休克治疗液体疗法,应用血管活性药物、强心药 。
③降颅压治疗甘露醇静脉滴注或静脉推注 。
④抗炎治疗应用糖皮质激素 。
⑤对症治疗降温,吸氧,保持呼吸道通畅等 。