正确答案:
本例患者最可能是阵发性室上性心动过速 。
病史采集要点:(共15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(共10分)
①发病诱因:激动,劳累等 。(1分)
②心悸发作间隔时间和持续时间 。发作时脉率和脉律 。是否突发突止,如何恢复(如大口吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等) 。血压如何 。(3分)
③本次发作与上述症状有何异同 。(1分)
④伴随症状,发作时是否伴随头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等 。(2分)
⑤发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等 。(1分)
⑥诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查如心电图所见及结果,应用过何种治疗,治疗情况如何 。每次如何缓解 。(2分)
(2)相关病史(共3分)
①药物过敏史及外伤手术史 。(1分)
②与该病有关的其他病史:有无高血压病、心脏病、甲状腺功能亢进症等病史和精神应激史 。吸烟及饮酒情况 。(2分)
2.问诊技巧(2分)
(1)条理性差、不能抓住重点 。(-0 .5分)
(2)没有围绕病情询问 。(-0 .5分)
(3)问诊语言不恰当 。(-0 .5分
(4)暗示性问诊 。(-0 .5分)
解析:
本例患者最可能是阵发性室上性心动过速 。
病史采集要点:(共15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(共10分)
①发病诱因:激动,劳累等 。(1分)
②心悸发作间隔时间和持续时间 。发作时脉率和脉律 。是否突发突止,如何恢复(如大口吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等) 。血压如何 。(3分)
③本次发作与上述症状有何异同 。(1分)
④伴随症状,发作时是否伴随头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等 。(2分)
⑤发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等 。(1分)
⑥诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查如心电图所见及结果,应用过何种治疗,治疗情况如何 。每次如何缓解 。(2分)
(2)相关病史(共3分)
①药物过敏史及外伤手术史 。(1分)
②与该病有关的其他病史:有无高血压病、心脏病、甲状腺功能亢进症等病史和精神应激史 。吸烟及饮酒情况 。(2分)
2.问诊技巧(2分)
(1)条理性差、不能抓住重点 。(-0 .5分)
(2)没有围绕病情询问 。(-0 .5分)
(3)问诊语言不恰当 。(-0 .5分
(4)暗示性问诊 。(-0 .5分)