病历摘要：女性，40岁 。发现右乳肿块5天，无疼痛、发热 。体检发现右乳房外上象限近乳晕区有一约3cm×2cm的肿块，质硬不光滑，边界不清，活动度差，无压痛 。右腋下可触及一枚1 .5cm×1cm质韧淋巴结 。钼靶X线检查可见边界不规则、呈毛刺状的高密度影 。

分析步骤：（22分）
1．初步诊断及诊断依据（8分）
(1)初步诊断为：右乳腺癌 。
(2)诊断依据：
①中年女性，发现右乳无痛性肿块5天，不伴发热 。
②查体肿块质硬不光滑，分界不清，活动度差，无压痛 。右腋下淋巴结肿大、质韧 。
③钼靶X线检查：边界不规则、呈毛刺状的高密度影 。
2．鉴别诊断（6分）
(1)纤维腺瘤：常见于青年女性，肿块光滑，边界清楚，活动度好，不伴淋巴结肿大 。钼靶X线检查提示边界清晰的肿块影 。与本患者不符，考虑可能性小，可据病理学依据进一步除外 。
(2)乳腺囊性增生病：有乳房周期性的胀痛和肿块，增厚腺体无明显边界，一般无局限性
的肿块 。本患者的临床体格检查及钼靶X线检查均发现有肿瘤的存在，不支持乳腺囊性增
生 。
3．进一步检查（4分）
(1)B超检查可以表现为后方回声衰减的低回声团块 。
(2)切除活检病理检查可明确 。
4．治疗原则（4分）(1)手术治疗 。(2)化疗 。(3)内分泌治疗 。(4)放疗 。(5)生物治疗 。

分析步骤：（22分）
1．初步诊断及诊断依据（8分）
(1)初步诊断为：右乳腺癌 。
(2)诊断依据：
①中年女性，发现右乳无痛性肿块5天，不伴发热 。
②查体肿块质硬不光滑，分界不清，活动度差，无压痛 。右腋下淋巴结肿大、质韧 。
③钼靶X线检查：边界不规则、呈毛刺状的高密度影 。
2．鉴别诊断（6分）
(1)纤维腺瘤：常见于青年女性，肿块光滑，边界清楚，活动度好，不伴淋巴结肿大 。钼靶X线检查提示边界清晰的肿块影 。与本患者不符，考虑可能性小，可据病理学依据进一步除外 。
(2)乳腺囊性增生病：有乳房周期性的胀痛和肿块，增厚腺体无明显边界，一般无局限性
的肿块 。本患者的临床体格检查及钼靶X线检查均发现有肿瘤的存在，不支持乳腺囊性增
生 。
3．进一步检查（4分）
(1)B超检查可以表现为后方回声衰减的低回声团块 。
(2)切除活检病理检查可明确 。
4．治疗原则（4分）(1)手术治疗 。(2)化疗 。(3)内分泌治疗 。(4)放疗 。(5)生物治疗 。