正确答案:
分析步骤(22分)
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)初步诊断(4分)
异位妊娠破裂出血
失血性休克
(2)其诊断依据(4分)
①育龄期女性,急性病程 。
②突发的下腹疼痛2小时,伴有头晕、乏力,昏倒 。
③伴阴道不规则流血,出血量较平时月经量少 。
④脉搏增快,血压下降,仅80/50mmHg,面色苍白 。宫颈举痛,子宫左后可及包块,触痛明显 。
⑤Hb降低,尿HCG(±),B超可见子宫后囊性包块,后陷凹有液性暗区 。
2.鉴别诊断(6分)
由于本例以急性腹痛为主诉,故应与有腹痛的疾患相鉴别 。
(1)内科腹痛:急性肠炎、菌痢等,以中腹部为主,伴有腹泻或发热等症状 。
(2)外科急腹症:如急性阑尾炎、穿孔,炎性肠病或尿路结石等 。
(3)妇科其他疾患:如卵巢滤泡或黄体囊肿破裂等,虽表现相似,但症状较轻,且无停经史 。
3.进一步检查(4分)
(1)尿、便常规及镜检:用以鉴别肠道炎症和尿路结石感染等 。
(2)后穹隆穿刺:异位妊娠破裂出血时后穹隆穿刺可抽出不凝的血液 。
4.治疗原则(4分)
(1)输液,必要时输血,做好术前准备 。
(2)开腹探查清洗腹腔,左输卵管切除 。
解析:
分析步骤(22分)
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)初步诊断(4分)
异位妊娠破裂出血
失血性休克
(2)其诊断依据(4分)
①育龄期女性,急性病程 。
②突发的下腹疼痛2小时,伴有头晕、乏力,昏倒 。
③伴阴道不规则流血,出血量较平时月经量少 。
④脉搏增快,血压下降,仅80/50mmHg,面色苍白 。宫颈举痛,子宫左后可及包块,触痛明显 。
⑤Hb降低,尿HCG(±),B超可见子宫后囊性包块,后陷凹有液性暗区 。
2.鉴别诊断(6分)
由于本例以急性腹痛为主诉,故应与有腹痛的疾患相鉴别 。
(1)内科腹痛:急性肠炎、菌痢等,以中腹部为主,伴有腹泻或发热等症状 。
(2)外科急腹症:如急性阑尾炎、穿孔,炎性肠病或尿路结石等 。
(3)妇科其他疾患:如卵巢滤泡或黄体囊肿破裂等,虽表现相似,但症状较轻,且无停经史 。
3.进一步检查(4分)
(1)尿、便常规及镜检:用以鉴别肠道炎症和尿路结石感染等 。
(2)后穹隆穿刺:异位妊娠破裂出血时后穹隆穿刺可抽出不凝的血液 。
4.治疗原则(4分)
(1)输液,必要时输血,做好术前准备 。
(2)开腹探查清洗腹腔,左输卵管切除 。