病历摘要男性，21岁，大学生 。活动后心悸、乏力、气促3年，加重1周 。缘于3年前开始出现活动后心悸、气促，因不影响正常工作与生活而未予以特殊治疗 。1周前自觉症状加重，偶感心前区疼痛 。晚间睡眠时不能平卧、伴有咳嗽、少量泡沫痰 。发病以来无发热，无关节疼痛 。食欲尚可，大小便正常 。既往史：无高血压病、糖尿病家族史，无药物过敏史，无饮酒嗜好 。查体：T 36 .5℃，P 88次／分，呼吸18次／分，BP 140/50mmHg 。神志清楚，口唇无发绀 。双肺呼吸音清晰 。心界向左下扩大，心率88次／分，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导，心尖部未闻及杂音 。腹部检查未发现异常 。毛细血管搏动征阳性 。

初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．心脏瓣膜病
2．主动脉瓣关闭不全
3．心脏扩大
4．心功能Ⅲ级
诊断依据：
1．青年男性，慢性病程，急性加重 。
2．活动后心悸、乏力、气促 。有夜间阵发性呼吸困难，偶感心前区疼痛 。咳嗽、少量泡沫痰 。
3．查体：BP 140/50mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导 。毛细血管搏动征阳性 。
鉴别诊断
1．先天性瓣膜畸形
2．肺动脉瓣相对关闭不全
3．感染性心内膜炎
4．马方综合征
进一步检查
1．超声心动图 。
2．胸部X线片 。
3．心电图 。
4．磁共振显像 。
5．主动脉造影 。
治疗原则
1．限制体力活动 。
2．利尿、扩张冠状动脉等对症治疗 。
3．改善心功能 。
4．预防感染性心内膜炎 。
5．必要时行人工瓣膜置换术 。

初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．心脏瓣膜病
2．主动脉瓣关闭不全
3．心脏扩大
4．心功能Ⅲ级
诊断依据：
1．青年男性，慢性病程，急性加重 。
2．活动后心悸、乏力、气促 。有夜间阵发性呼吸困难，偶感心前区疼痛 。咳嗽、少量泡沫痰 。
3．查体：BP 140/50mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导 。毛细血管搏动征阳性 。
鉴别诊断
1．先天性瓣膜畸形
2．肺动脉瓣相对关闭不全
3．感染性心内膜炎
4．马方综合征
进一步检查
1．超声心动图 。
2．胸部X线片 。
3．心电图 。
4．磁共振显像 。
5．主动脉造影 。
治疗原则
1．限制体力活动 。
2．利尿、扩张冠状动脉等对症治疗 。
3．改善心功能 。
4．预防感染性心内膜炎 。
5．必要时行人工瓣膜置换术 。