考试
患者,男性,40岁,夜尿次数增多2年,伴乏力、厌食2个月 。 患者2年前开始夜尿次数增多,每晚2~4次,尿量无明显改变 。近2个月无明显诱因感乏力、厌食,伴恶心呕吐、腹胀,无腹痛腹泻及发热 。自服"吗丁啉"无效 。既往史:5年前曾发现血压增高,160/ 95mmHg,未行正规治疗 。否认糖尿病、肝炎病史,无药物过敏及药物滥用史 。 查体:T37 .1℃,P90次/分,R22次/分,BP160/100mmHg 。慢性病容,贫血貌,皮肤有氨味 。心肺腹无异常发现,双肾区无叩击痛 。双下肢不肿 。 辅助检查:血常规Hb90g/L,WBC5 .0×10 /L,N60% 。尿常规:蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC5~8/HP 。血生化:Scr847μmol/L,HCO 15mmol/L,血磷增高 。B超:双肾缩小,左肾8 .5cm×4cm,右肾8 .8cm×4cm,双肾皮质回声增强,皮质髓质分界不清 。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。