患者，男性，40岁，夜尿次数增多2年，伴乏力、厌食2个月 。
患者2年前开始夜尿次数增多，每晚2~4次，尿量无明显改变 。近2个月无明显诱因感乏力、厌食，伴恶心呕吐、腹胀，无腹痛腹泻及发热 。自服"吗丁啉"无效 。既往史：5年前曾发现血压增高，160/
95mmHg，未行正规治疗 。否认糖尿病、肝炎病史，无药物过敏及药物滥用史 。
查体：T37 .1℃，P90次／分，R22次／分，BP160/100mmHg 。慢性病容，贫血貌，皮肤有氨味 。心肺腹无异常发现，双肾区无叩击痛 。双下肢不肿 。
辅助检查：血常规Hb90g/L，WBC5 .0×10 /L，N60% 。尿常规：蛋白(++)，WBC0~1/HP，RBC5~8/HP 。血生化：Scr847μmol/L，HCO 15mmol/L，血磷增高 。B超：双肾缩小，左肾8 .5cm×4cm，右肾8 .8cm×4cm，双肾皮质回声增强，皮质髓质分界不清 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

1．初步诊断
(1)慢性肾衰竭，尿毒症期；(2)肾性贫血 。(3)肾性高血压；(4)代谢性酸中毒 。
2．诊断依据
(1)慢性肾衰竭，尿毒症期：
①中年男性，慢性起病 。夜尿次数增多2年，伴乏力、厌食、恶心呕吐、腹胀2个月 。
②查体：血压增高，贫血貌，皮肤有氨味 。
③尿常规示蛋白尿、血尿，血肌酐增高，B超示双肾缩小 。
(2)肾性贫血：
①拟诊慢性肾衰竭，尿毒症期；
②贫血貌；③Hb90g/L 。
(3)肾性高血压：
①拟诊慢性肾衰竭；
②5年前曾发现血压增高，160/95mmHg 。
(4)代谢性酸中毒：HCO15mmol/L 。
3．鉴别诊断
①急性肾衰竭；②贫血；③高血压 。
4．进一步检查
①检查抗肾小球基底膜抗体、肝炎病毒学指标、肾血管超声，以了解病因；②必要时行肾活检；③甲状旁腺素测定、胸片；④心功能评价 。
5．治疗原则
①基础治疗：优质蛋白、监测血压、测定血生化、对症治疗 。②药物治疗：纠酸、纠正肾性贫血(EPO)、肾性骨病（磷制剂）、控制高血压 。③替代治疗：透析治疗，必要时肾移植 。

1．初步诊断
(1)慢性肾衰竭，尿毒症期；(2)肾性贫血 。(3)肾性高血压；(4)代谢性酸中毒 。
2．诊断依据
(1)慢性肾衰竭，尿毒症期：
①中年男性，慢性起病 。夜尿次数增多2年，伴乏力、厌食、恶心呕吐、腹胀2个月 。
②查体：血压增高，贫血貌，皮肤有氨味 。
③尿常规示蛋白尿、血尿，血肌酐增高，B超示双肾缩小 。
(2)肾性贫血：
①拟诊慢性肾衰竭，尿毒症期；
②贫血貌；③Hb90g/L 。
(3)肾性高血压：
①拟诊慢性肾衰竭；
②5年前曾发现血压增高，160/95mmHg 。
(4)代谢性酸中毒：HCO15mmol/L 。
3．鉴别诊断
①急性肾衰竭；②贫血；③高血压 。
4．进一步检查
①检查抗肾小球基底膜抗体、肝炎病毒学指标、肾血管超声，以了解病因；②必要时行肾活检；③甲状旁腺素测定、胸片；④心功能评价 。
5．治疗原则
①基础治疗：优质蛋白、监测血压、测定血生化、对症治疗 。②药物治疗：纠酸、纠正肾性贫血(EPO)、肾性骨病（磷制剂）、控制高血压 。③替代治疗：透析治疗，必要时肾移植 。