患者,男性,13岁 。排尿困难3天 。
患者于3天前自觉无明显诱因突然出现排尿时尿流中断,伴疼痛不适 。活动变换体位后,可以继续排尿 。因为不影响学习,当时并未介意 。此后尿流中断不断出现,并伴有轻度尿频、尿急、尿痛 。发病以来,食欲、睡眠未受影响 。
体格检查:T36 .8℃,P70次/分,R14次/分,BP120/80mmHg 。心肺无异常发现 。腹部略隆起,全腹柔软,无压痛,肝脾未及,肠鸣音正常 。外科情况:排尿后膀胱区无触痛,未叩及膀胱浊音区 。尿道口正常,未见红肿,未见异常分泌物流出 。
辅助检查:血常规正常 。尿液常规检查:RBC10~15/HP 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
男性,45岁,右侧腰痛1月余,加重2小时 。
患者于1个多月前无明显诱因出现右侧腰部持续性胀痛,与体位无关,可以忍受,未予诊治 。2小时前奔跑时突感右侧腰痛加重,呈剧烈绞痛,无呕吐 。发病以来无发热,无尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困难,大便正常 。
既,主史:3个月前曾于饮酒后发作左足第一跖趾关节红肿疼痛,自服"止痛药"症状缓解,此后未再发作,未进一步检查 。否认肝炎、结核病等病史,吸烟20年,10支/日,饮酒10余年 。
查体:T 36 .5℃,P 82次/分,R 20次/分,BP 135/85mmHg 。痛苦表情,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋结巴未触及肿大 。颜面、眼睑无水肿,巩膜无黄染,甲状腺无肿大 。双肺呼吸音清晰,心界不大,心率82次/分,律齐,未闻及杂音 。腹平软,右输尿管走行区平脐水平有深压痛,无反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及 。移动性浊音(-),右肾区叩痛(+),无皮下结节,双下肢无水肿 。
实验室检查:血常规Hb 145g/L,RBC 4 .21×10
/L,WBC 6 .9×10
/L,N 0 .70,Pllt 225×10
/L 。尿常规:Pr 5 .0,蛋白微量,RBC高倍镜下满视野,WBC 2~4/HP,血肌酐101mmol/L,尿素氮6 .7mmol/L,尿酸542mmol/L(正常208~428mmol/L) 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则 。