患者，男性，13岁 。排尿困难3天 。患者于3天前自觉无明显诱因突然出现排尿时尿流中断，伴疼痛不适 。活动变换体位后，可以继续排尿 。因为不影响学习，当时并未介意 。此后尿流中断不断出现，并伴有轻度尿频、尿急、尿痛 。发病以来，食欲、睡眠未受影响 。体格检查：T36 .8℃，P70次／分，R14次／分，BP120/80mmHg 。心肺无异常发现 。腹部略隆起，全腹柔软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常 。外科情况：排尿后膀胱区无触痛，未叩及膀胱浊音区 。尿道口正常，未见红肿，未见异常分泌物流出 。辅助检查：血常规正常 。尿液常规检查：RBC10~15/HP 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

1．初步诊断
下尿路结石（膀胱结石） 。
2．诊断依据
①儿童，排尿困难3天；②尿流中断，变换体位后，可以继续排尿，伴尿频、尿急、尿痛；
③心肺无异常发现，排尿后膀胱区无触痛，未叩及膀胱浊音区；④尿常规检查提示血尿 。
3．鉴别诊断
①上尿路结石；②急性膀胱炎；③膀胱肿瘤 。
4．进一步检查
①B超；②腹部X线平片；③膀胱镜检查；④直肠指检 。
5．治疗原则
①病因治疗：找到尿路结石的成因，针对病因治疗 。
②药物治疗：膀胱严重感染时，可应用抗生素治疗 。
③经尿道膀胱镜取石或碎石：适用于结石<2~3cm者 。
④耻骨上膀胱切开取石术：为传统的开放手术方式 。

1．初步诊断
下尿路结石（膀胱结石） 。
2．诊断依据
①儿童，排尿困难3天；②尿流中断，变换体位后，可以继续排尿，伴尿频、尿急、尿痛；
③心肺无异常发现，排尿后膀胱区无触痛，未叩及膀胱浊音区；④尿常规检查提示血尿 。
3．鉴别诊断
①上尿路结石；②急性膀胱炎；③膀胱肿瘤 。
4．进一步检查
①B超；②腹部X线平片；③膀胱镜检查；④直肠指检 。
5．治疗原则
①病因治疗：找到尿路结石的成因，针对病因治疗 。
②药物治疗：膀胱严重感染时，可应用抗生素治疗 。
③经尿道膀胱镜取石或碎石：适用于结石<2~3cm者 。
④耻骨上膀胱切开取石术：为传统的开放手术方式 。