说起护士，人们都尊称为：白衣天使。护士白衣素雅，不施粉黛，行无所息，虽然辛苦，但依然有无数的护士以天使的名义，担着救死扶伤的道义，去继续延续南丁格尔的神灯，因此，护士执业资格考试依然是医学类考试中的热门考试。由于护士执业资格考试考点繁多，题王便整理一些知识点，来加深白衣天使们对知识点的印象。

今天，题王分享的知识点是：肝性脑病的病因以及治疗方法。

肝性脑病的病因以及治疗方法

肝性脑病概述

肝性脑病是由严重肝病和门体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。

肝性脑病病因

由于肝功能不全或者门体分流导致代谢紊乱，如血氨、假性神经递质、色氨酸等血清含量变化。随着时间推移，血液中的毒素可能会进入大脑，并逐渐积聚，影响患者的精神状态，导致行为异常。

肝性脑病治疗方法

由于肝性脑病诱因多，肝功能严重受损，多有氨中毒。因此，去除肝性脑病诱因，维护肝功能，促进氨代谢清除及调节神经递质是治疗肝性脑病的大致原则。针对Ⅰ~Ⅳ级和亚临床型肝性脑病患者的治疗，首要的措施是将诱发原因及可能的病原消除，并且要防止附加的有害因素。治疗的主要目的是使肝功能正常化，对于急性肝衰竭患者，只能在强化措施或争取到肝移植，或肝细胞再生后，肝功能才有可能正常。

药物治疗

1.乳果糖和拉克替醇

可以酸化肠道，减少氨的吸收。常见的不良反应有胃肠胀气、腹部胀痛和痉挛，易发生于服药初期。

2.α晶型利福昔明

可抑制肠道细菌过度繁殖，减少产氨细菌的数量，有效治疗肝性脑病。

3.L-鸟氨酸L-门冬氨酸

可降低血氨，可作为替代治疗或用于常规治疗无反应的患者，可能出现轻、中度的消化道反应。

4.新霉素

由于它仅能在肠道内少量吸收，对有吸收不良综合征者，长期应用或大剂量时，会使肠道发生叠加感染或真菌感染。因此，新霉素只能用于Ⅱ~Ⅳ级的肝性脑病患者，疗程最好不要超过一周。与乳果糖合用或续用乳果糖都是合理的办法。

5.微生态制剂

包括益生菌、益生元和合生元等，可以促进宿主肠道内有益细菌群的生长，并抑制有害菌群的生长。

6.支链氨基酸

可纠正氨基酸代谢不平衡，用于急性、亚急性、慢性重症肝炎以及肝硬变、慢性活动性肝炎等，可引起恶心呕吐等不良反应。

手术治疗

1.肝移植

治疗效果不理想、反复发作的难治性肝性脑病伴有肝衰竭的患者，可进行肝移植。

2.人工肝治疗

肝衰竭合并肝性脑病的患者，可采用一些可改善肝性脑病的人工肝模式治疗，包括血液灌流、血液滤过、血浆滤过透析、分子吸附再循环系统、双重血浆分子吸附系统等。

营养治疗

1.尽可能保证热能供应，避免低血糖。

2.补充各种维生素，给予辅酶助消化，改善肠道微生态。

3.补充足够碳水化合物，防止机体消耗蛋白质供能，造成更大的肝脏负担。

4.应鼓励患者少食多餐，每日均匀分配小餐，睡前加餐，白天禁食时间不应超过3~6h。

5.氨基酸补充，3~4级患者应补充富含支链氨基酸(缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸)的肠外营养制剂。

6.对失代偿期肝硬化或有营养不良风险的应给予复合维生素或锌补充剂治疗。

中医治疗

1.醒脑开窍法

安宫牛黄丸等中成药或汤剂辨证施治，可以开窍醒脑、化痰清热解毒。

2.扶正补虚、活血化瘀

扶正化瘀片、安络化纤丸和复方鳖甲软肝片等具有抗肝硬化、改善肝功能、改善免疫功能、减轻肝脏血液循环障碍降低门静脉高压等作用。

3.通腑开窍

针对肝性脑病的氨中毒学说和肠源性内毒素学说，中医的“通腑开窍”理论亦被广泛应用于肝性脑病的防治。

刷题巩固

单选题 ：患者，男.47岁，肝性脑病，其饮食护理最重要的是（        ）

A.注意水电解质平衡

B.限制蛋白质的供应，降低血氨生成

C.限制热量供应，减少蛋白质生成

D.增加蛋白质供应，维持机体需要

E.每天饮水大于2L以增加排泄

正确答案： B

解析：氨对大脑的毒性作用在于干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合物浓度降低，使脑细胞能量供应不足，不能维持正常功能,引起肝性脑病。因蛋白质可分解产生氨，使血氨升高，故应减少蛋白质的供给。

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