女性，40岁 。月经周期缩短，经期延长，经量增多1年 。
患者1年来月经周期缩短，经期延长，7~8/24~25天，经量明显增多，不伴痛经 。白带正常 。既往月经正常，3~4/30天，经量中等，无痛经 。生育史：孕 产 ，足月顺产，放置宫内节育器8年 。
查体：T36 .7℃，P86次／分，R18次／分，BP100/70mmHg 。贫血貌 。心肺检查未见异常 。肝脾肋下未触及 。妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑；宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差；双附件（-） 。
实验室检查：血常规：Hb65g/L，MCV68fl，WBC7 .9×10 /L，N0 .75 。尿妊娠试验（-） 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

1．初步诊断
(1)子宫肌瘤；(2)缺铁性贫血；(3)宫内节育器 。
2．诊断依据
(1)子宫肌瘤：
①月经周期缩短，经期延长，经量增多1年 。
②妇科检查：宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平，质硬，活动度较差 。
(2)缺铁性贫血：月经量增多，贫血貌，血常规Hb65g/L，MCV低于正常 。
(3)宫内节育器：放置宫内节育器8年 。
3．鉴别诊断
①子宫腺肌病；②卵巢肿瘤；③妊娠子宫 。
4．进一步检查
①妇科B超 。
②取环及分段诊刮，刮出物送病理检查 。
③血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定 。
5．治疗原则
①剖腹探查，子宫肌瘤剔除或子宫切除 。
②纠正贫血 。
③围手术期预防性使用抗生素 。

1．初步诊断
(1)子宫肌瘤；(2)缺铁性贫血；(3)宫内节育器 。
2．诊断依据
(1)子宫肌瘤：
①月经周期缩短，经期延长，经量增多1年 。
②妇科检查：宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平，质硬，活动度较差 。
(2)缺铁性贫血：月经量增多，贫血貌，血常规Hb65g/L，MCV低于正常 。
(3)宫内节育器：放置宫内节育器8年 。
3．鉴别诊断
①子宫腺肌病；②卵巢肿瘤；③妊娠子宫 。
4．进一步检查
①妇科B超 。
②取环及分段诊刮，刮出物送病理检查 。
③血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定 。
5．治疗原则
①剖腹探查，子宫肌瘤剔除或子宫切除 。
②纠正贫血 。
③围手术期预防性使用抗生素 。