正确答案:
1.初步诊断
(1)重症急性胰腺炎;(2)胆石病 。
2.诊断依据
(1)重症急性胰腺炎:
①老年患者,急性病程 。既往有胆石病史 。
②进油腻食物后出现剧烈的持续性上腹部疼痛,伴发热及少尿 。
③体温达38 .5℃,脉搏加速,呼吸急促,血压下降 。四肢皮温低 。全腹压痛及反跳痛,肌紧张,腹水征阳性,肠鸣音减弱 。
④血淀粉酶升高,白细胞总数及中性粒细胞比例均增高,心肌坏死标记物正常 。
⑤腹部B超:胆囊结石,胆管扩张,胰腺肿大,弥漫性低回声改变,腹腔积液 。
(2)胆石病:既往病史及腹部B超检查所见 。
3.鉴别诊断
①消化性溃疡穿孔;②急性肠梗阻;③急性心肌梗死 。
4.进一步检查
①血脂肪酶,监测血、尿淀粉酶,腹水淀粉酶测定 。
②肝、肾功能,血胆红素,电解质(尤其血钙)及动脉血气分析 。
③腹部CT;④立位腹部X线平片;⑤心电图 。
5.治疗原则
①重症监护,禁饮食、胃肠减压 。
②扩容、补液,营养支持疗法,维持水电酸碱平衡 。
③合理应用抗菌药物 。
④抑制胰腺外分泌及胰酶活性,如抑酸剂、生长抑素等 。
⑤酌情考虑内镜治疗 。
⑥中医中药治疗及对症治疗(镇痛解痉) 。
⑦可酌情考虑外科治疗 。
解析:
1.初步诊断
(1)重症急性胰腺炎;(2)胆石病 。
2.诊断依据
(1)重症急性胰腺炎:
①老年患者,急性病程 。既往有胆石病史 。
②进油腻食物后出现剧烈的持续性上腹部疼痛,伴发热及少尿 。
③体温达38 .5℃,脉搏加速,呼吸急促,血压下降 。四肢皮温低 。全腹压痛及反跳痛,肌紧张,腹水征阳性,肠鸣音减弱 。
④血淀粉酶升高,白细胞总数及中性粒细胞比例均增高,心肌坏死标记物正常 。
⑤腹部B超:胆囊结石,胆管扩张,胰腺肿大,弥漫性低回声改变,腹腔积液 。
(2)胆石病:既往病史及腹部B超检查所见 。
3.鉴别诊断
①消化性溃疡穿孔;②急性肠梗阻;③急性心肌梗死 。
4.进一步检查
①血脂肪酶,监测血、尿淀粉酶,腹水淀粉酶测定 。
②肝、肾功能,血胆红素,电解质(尤其血钙)及动脉血气分析 。
③腹部CT;④立位腹部X线平片;⑤心电图 。
5.治疗原则
①重症监护,禁饮食、胃肠减压 。
②扩容、补液,营养支持疗法,维持水电酸碱平衡 。
③合理应用抗菌药物 。
④抑制胰腺外分泌及胰酶活性,如抑酸剂、生长抑素等 。
⑤酌情考虑内镜治疗 。
⑥中医中药治疗及对症治疗(镇痛解痉) 。
⑦可酌情考虑外科治疗 。