女性，61岁 。黏液血便、乏力、消瘦3个月 。
患者3个月前开始出现大便带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重及排便不尽的感觉 。3个月来，自感全身乏力，食欲减退 。体重减轻5kg 。无腹痛，无恶心、呕吐，无发热 。
查体：T 36 .8℃，P 85次／分，R 18次／分，BP 120/80mmHg，睑结膜苍白，心肺未见异常 。腹部平软，肝脾未触及，未触及包块，肠鸣音正常 。直肠指检：距肛门4cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血 。直肠镜检：仅进入4cm，可见菜花样肿物，表面糜烂 。
实验室检查：血WBC 6 .9×10 /L，RBC 3 .17×10 /L，Hb 87g/L 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1．直肠癌
2．失血性贫血
（二）诊断依据
1．直肠癌 排便习惯改变，黏液血便，伴乏力、体重明显下降 。睑结膜苍白，直肠可触及质硬肿物，指套染血 。肛门镜检查可见菜花样肿物，表面糜烂 。
2．失血性贫血 血红蛋白下降 。
二、鉴别诊断
1．内痔
2．直肠息肉
3．慢性细菌性痢疾
4．溃疡性结肠炎
三、进一步检查
1．肠镜检查，并取活组织病理检查 。
2．必要时可行X线钡餐灌肠，了解全结肠情况 。
3．腹部与盆腔B超和CT，肿瘤标记物(CEA)测定 。
四、治疗原则
1．做好术前准备 。
2．手术治疗 经腹会阴联合直肠癌切除术 。
3．辅助检查 放化疗和免疫治疗等 。

一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1．直肠癌
2．失血性贫血
（二）诊断依据
1．直肠癌 排便习惯改变，黏液血便，伴乏力、体重明显下降 。睑结膜苍白，直肠可触及质硬肿物，指套染血 。肛门镜检查可见菜花样肿物，表面糜烂 。
2．失血性贫血 血红蛋白下降 。
二、鉴别诊断
1．内痔
2．直肠息肉
3．慢性细菌性痢疾
4．溃疡性结肠炎
三、进一步检查
1．肠镜检查，并取活组织病理检查 。
2．必要时可行X线钡餐灌肠，了解全结肠情况 。
3．腹部与盆腔B超和CT，肿瘤标记物(CEA)测定 。
四、治疗原则
1．做好术前准备 。
2．手术治疗 经腹会阴联合直肠癌切除术 。
3．辅助检查 放化疗和免疫治疗等 。