2024重症医学专业实践能力真题模拟04-12

1、患者男性，40岁，因肾移植术后半年，发热并气促1周、加重1天转入ICU。查体：呼吸35/分钟，两肺散在湿性啰音。血常规示白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞0.87。胸部CT扫描示两肺弥漫性磨玻璃影。患者接受纤支镜检查后气促稍有加重，以下关于支气管肺泡灌洗术的并发症，错误的是（）（单选题）

A. 气道高反应患者可出现喘息、支气管痉挛

B. 发热

C. 肺功能暂时减低

D. 感染灶的播散

E. 对有基础疾病者的影响较健康人更明显

F. 与操作者技术熟练程度无关

试题答案：F

2、男性，60岁。因"突发呼吸困难2小时"入院。患者于入院前2小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。入院查体：急性病容，大汗淋漓，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率120/分钟，律齐，未及杂音，SpO₂85%，血压150/85mmHg。腹部检查（-），双下肢无水肿。需要立即进行的检查是（）（多选题）

A. 血常规

B. 心电图

C. 肺功能检查

D. 床旁X线胸片

E. 血气分析

F. 心肌酶谱

试题答案：B,D,E,F

3、 患者，男性，60岁。既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80／50mmHg，呼吸30次／分，心率120次／分，血糖6.0mmol／L，血肌酐314mmol／L，乳酸＞24.0mmol／L，K ⁺4.8mmol／L，pH6.683，PaCO ₂13.2mmHg，PaO ₂138.7mmHg，BE-33.5mmol／L，HCO 1.5mmol／L，尿常规尿酮体（++）。 患者渐出现烦躁、呼吸促加重，呼吸50次／分，两肺遍布湿啰音，血压100～120／70～80mmHg，心率130次／分，SpO ₂88%～92%；血肌酐214mmol／L，乳酸15.0mmol／L，K ⁺4.8mmol／L，pH7.25，PaCO ₂23mmHg，PaO ₂60mmHg，BE-15mmol／L，改善患者呼吸困难的措施是（） （多选题）

A. 储氧面罩给氧

B. BiPAP辅助通气

C. 气管插管呼吸机辅助通气

D. 维持CRRT

E. 镇静

试题答案：C,D

4、患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。如病程中该患者出现尿量减少，考虑肝肾综合征，其临床变化描述错误的有（）（多选题）

A. 自发性少尿或无尿

B. 氮质血症

C. 稀释性低钠血症

D. 肾小球滤过率正常

E. 肾脏缺乏重要的病理改变

F. 尿蛋白＞500mg／d

试题答案：D,F

5、患者，男性，48岁。有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×10⁹／L，血小板15×10⁹／L，血淀粉酶109U／dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量积液。腹腔穿刺液混浊，常规检查示淀粉酶200U／dl，需要考虑的诊断是（）（多选题）

A. 急性重症胰腺炎

B. 急性胃肠穿孔

C. 急性肠坏死

D. 急性阑尾炎伴穿孔

E. 急性胆囊胆石症伴穿孔

F. 急性轻症胰腺炎

试题答案：A,B,C,D