2021重症医学专业实践能力真题模拟03-26

1、患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。如患者相关检查报告：血总胆红素382μmol／L，结合胆红素230μmol／L，ALT463U／L，凝血酶原活动度30%，脑电图有明显的慢波，则该患者诊断（）（单选题）

A. 急性黄疸型肝炎

B. 急性溶血性贫血

C. 急性肝衰竭

D. 高胆红素性脑病

E. 肝硬化失代偿期

F. 慢性肝衰竭

试题答案：C

2、患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建议（）（单选题）

A. 单用碳氢酶烯类

B. 单用酶复合制剂

C. 联合β-内酰胺类和氨基糖苷类

D. 可以单用也可联合

E. 单用呼吸喹诺酮

F. 单用第四代头孢菌素

试题答案：C

3、患者，男性，65岁。因"反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天"收入院。查体：心率100次／分，呼吸26次／分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO₂53mmHg，PaCO₂59mmHg。 患者一般通气无法改善低氧状态和呼吸困难，需要无创正压通气的条件是（）（多选题）

A. 中至重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动

B. 患者痰液黏稠并且量多

C. 中至重度酸中毒（pH7.30～7.40）和高碳酸血症（PaCO₂45～60mmHg）

D. 呼吸频率＞25次／分

E. 意识模糊

F. 发绀

试题答案：A,C,D

4、患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAg（+）。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。对病情做全面评估，必要的检查包括（）（多选题）

A. B超检查了解肝脏情况

B. 肝纤维化指标

C. 胃镜检查

D. 胸部CT扫描

E. 肝穿刺检查

F. 腹部X线平片

试题答案：A,B,C,E

5、女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10⁹／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括（）（多选题）

A. 腹胀

B. 应激性溃疡

C. 腹泻

D. 肠梗阻

E. 肠道细菌和毒素易位

F. 肠内营养不耐受

G. 肠道激素分泌增加

试题答案：A,B,C,D,E,F