2021重症医学专业实践能力真题模拟03-31

1、患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH₂O，FiO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血气分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。为进一步明确患者是否存在低血容量性休克，必需的监测与观察包括（）（多选题）

A. 中心静脉压（CVP）

B. 平均动脉压（MAP）

C. 尿量

D. 乳酸水平

E. 白细胞总数

F. 电解质

试题答案：A,B,C,D

2、女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140／90mmHg，呼吸38次／分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×10⁹／L，N87%。血气分析：pH7.324，PaO₂50mmHg，PaCO₂34mmHg。为缓解患者的呼吸困难，下列措施正确的是（）（多选题）

A. 硝酸酯类药物控制血压

B. 快速利尿剂静脉推注

C. 无创面罩通气

D. 应用抗生素预防感染

E. 输液扩容

试题答案：A,B,C

3、患者，男性，52岁。于2006年9月26日因"黑便5小时"入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水"先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg（1mmHg＝0.133kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板（PLT）50×10⁹／L，总胆红素68μmol／L，结合胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶（ALT）65U／L，天冬氨酸转氨酶（AST）85U／L，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活动度（PTA）0.41，血钠127mmol／L。住院第4天复查：PT和PTA2分钟不凝（9月29日～10月12日期间5次监测），监测血小板呈进行性下降（血小板最低达17×10⁹／L），部分凝血酶原时间（APTT）115秒，D-二聚体1.2mgL（正常值0～0.3mg／L），纤维蛋白原1.1g／L（正常值2.0～4.0g／L），纤维蛋白（原）降解产物（FDP）50g／L（正常值5～10mgL）。根据上述表述，患者合并有（）（多选题）

A. 特发性血小板减少性紫癜

B. 弥散性血管内凝血

C. 骨髓异常增生综合征

D. 自身免疫性溶血性贫血

E. 微血管损伤

F. 肝硬化脾功能亢进加重

试题答案：B,E

4、患者女性，79岁。有高血压、冠心病病史。患者于近2天出现极度疲乏，头昏，自觉心率减慢，有心悸感，心电图提示：窦性心律，心率40/分钟，三度房室传导阻滞，QRS波增宽。可采取哪些治疗措施（）（提示：血钾4.2mmol／L，肌钙蛋白阴性，心脏超声未见心肌缺血。）（多选题）

A. 阿托品静脉药物治疗

B. 使用异丙肾上腺素

C. 碳酸氢钠静脉滴注

D. 安装永久性人工心脏起搏器

E. 抗感染治疗

F. 葡萄糖加胰岛素静脉滴注

试题答案：A,B,D

5、患者，女性，27岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因"咯血1天"收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×10⁹／L，Hb62g／L。有关咯血概念正确的是（）（多选题）

A. 喉部以下气管、支气管的血经口腔咳出属咯血范畴

B. 大咯血是指24小时咯出的血量达到500ml以上

C. 大咯血是指24小时咯出的血量达到800ml以上

D. 大咯血是指一次咯血量超过300ml

E. 肺组织的血经口腔咳出也属咯血范畴

F. 肺结核患者大咯血后多有一段时间的假正常体温期

试题答案：A,B,D,E