2021重症医学专业实践能力真题模拟04-01

1、女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140／90mmHg，呼吸38次／分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×10⁹／L，N87%。血气分析：pH7.324，PaO₂50mmHg，PaCO₂34mmHg。为进一步明确诊断，下列最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿的是（）（单选题）

A. 呼吸困难与体位的关系

B. 啰音部位

C. 缺氧程度

D. 肺动脉楔压

E. 有无心脏病病史

试题答案：D

2、男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×10⁹／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。经治疗，临床提示患者无活动性出血，下列何项提示出血停止（）（多选题）

A. 反复呕血，黑粪次数增多

B. 生命体征平稳

C. 尿量恢复

D. 补液和尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续升高

E. 排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干

F. 胃管引流液颜色变淡或无色

G. 中心静脉压稳定

试题答案：B,C,E,F,G

3、患者，男性，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38.5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血压100／60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。在积极检查的同时应该（）（多选题）

A. 先选去甲万古霉素抗感染

B. 予以5%葡萄糖液快速输注

C. 予以碳氢酶烯类抗感染

D. 积极做好外科剖腹探查的术前准备

E. 输入血浆

F. 利尿治疗以防止心力衰竭

G. 快速输入生理盐水和代血浆

H. 向家属交代病情发展及可能的预后

试题答案：C,D,G,H

4、患者女性，47岁，农民。自服某农药50ml后出现头昏、头痛、腹痛、呕吐、多汗、流涎、胸闷、肌束震颤等症状，2小时后出现昏迷。查体：昏迷状，双侧瞳孔缩小如针尖样。关于有机磷类农药中毒诊断分级说法正确的是（）（多选题）

A. 接触反应红细胞胆碱酯酶活性在70%以上

B. 轻度中毒红细胞胆碱酯酶活性一般在50%～70%

C. 中度中毒红细胞胆碱酯酶活性一般在30%～50%

D. 重度中毒红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下

E. 出现肌束震颤等烟碱样表现可诊断为重度中毒

F. 出现肺水肿可诊断为重度中毒

G. 出现中间期肌无力综合征可诊断为重度中毒

试题答案：A,B,C,D,F

5、患者，女性，51岁，农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸，黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病，心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次／分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。患者经胸外按压、呼吸支持、静脉注射肾上腺素和电除颤3次后仍未恢复窦性心律，心电监护示心室颤动，接下来的处理是（）（多选题）

A. 继续胸外按压、呼吸支持

B. 注射利多卡因100mg后再除颤

C. 注射胺碘酮300mg后再除颤

D. 注射阿托品1mg后再除颤

E. 注射硫酸镁后再除颤

F. 经皮胸壁心脏起搏

试题答案：A,C