2021重症医学专业实践能力真题模拟04-03

1、男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促（RR31bpm），双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。根据患者病情合理的处理包括（）（单选题）

A. 有效祛痰

B. 高流量吸氧

C. 有效镇静

D. 甲泼尼龙

E. 有效抗生素类药物

F. 气管内插管行机械通气G.解痉平喘

试题答案：A

2、男性，36岁，建筑工人，因2小时前施工时被卷入工地起降机致伤而被送入急诊科。查体：心率110/分钟，血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，右侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸壁反常呼吸。伤员在急诊科经检查发现血气胸存在和右第4～7肋骨多处肋骨骨折，经放置胸腔闭式引流和浮动胸壁局部加压包扎后，呼吸困难症状逐渐加重，血气分析发现，PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg，应立即采取什么治疗措施（）（单选题）

A. 巾钳重力牵引固定

B. 胸壁外固定架固定

C. 快速输血补液抗休克治疗

D. 气管插管呼吸机正压通气

E. 手术固定肋骨骨折

F. 局部加压包扎固定肋骨骨折

试题答案：D

3、患者，女性，32岁。因"车祸致蛛网膜下腔出血1天"入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。如果该患者出血量增多可出现（）（多选题）

A. 低血压

B. 蛛网膜下腔出血增多

C. 少尿

D. 意识改变

E. 外周血管阻力减少

F. 心率加快

试题答案：A,C,D,F

4、男性，68岁。20天前因股骨颈骨折行皮肤牵引，3小时前突发气促、持续右胸痛，X线胸片示：右肺纹理变细，肺野透亮度增加，肺动脉段膨隆，少量右胸积液，多次心电图未见明显ST段抬高。 有助于肺血栓栓塞症诊断的检查包括（）（多选题）

A. 肺动脉造影

B. 支气管镜检查

C. MRI

D. 胸部螺旋CT

E. 心电图

F. X线胸片

试题答案：A,C,D,E

5、男性，60岁。因"突发呼吸困难2小时"入院。患者于入院前2小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。入院查体：急性病容，大汗淋漓，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率120/分钟，律齐，未及杂音，SpO₂85%，血压150/85mmHg。腹部检查（-），双下肢无水肿。重症型哮喘的判定标准有（）（提示：通过检查，胸片示两肺呈过度充气状态；血气分析：pH7.34，PaCO₂63mmHg（8.3kPa），PaO₂52mmHg（6.79kPa），SaO₂83%；心电图示窦速；血常规白细胞11.8×10⁹/L，中性粒细胞0.80，血红蛋白130g/L，血小板150×10⁹/L。）（多选题）

A. 呼气峰值流速（PEF.昼夜变异率>30%

B. 端坐呼吸，大汗淋漓

C. pH<7.35，PaCO₂>45mmHg，PaO₂<60mmHg，SaO₂<90%

D. 呼吸频率大于30/分钟

E. 沉默肺

F. 交替脉

试题答案：A,B,C,D,E