2021重症医学专业实践能力真题模拟04-05

1、女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140／90mmHg，呼吸38次／分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×10⁹／L，N87%。血气分析：pH7.324，PaO₂50mmHg，PaCO₂34mmHg。为进一步明确诊断，下列最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿的是（）（单选题）

A. 呼吸困难与体位的关系

B. 啰音部位

C. 缺氧程度

D. 肺动脉楔压

E. 有无心脏病病史

试题答案：D

2、患者男性，28岁，车祸致多发伤，诊断脑挫裂伤、下颌骨骨折、多根多处肋骨骨折、双肺挫伤和脾破裂伤；意识不清、躁动，口腔内有大量血性分泌物流出，呼吸急促，双肺大量湿性啰音。Venturi面罩氧浓度40%，查血气指标PaO₂58mmHg，PaCO₂31mmHg。患者出现呼吸困难的原因可能有（）（多选题）

A. 失血性休克

B. 严重肺挫伤

C. 剧烈疼痛

D. 意识障碍

E. 严重创伤引发MODS

F. 胸廓外伤畸形

试题答案：A,B,C,D,E,F

3、男性，45岁，因"突发呕血、黑粪4天"入院。体检：体温37.5℃，呼吸23/分钟，脉搏123/分钟，血压76/45mmHg，烦躁，脸色苍白，重度贫血外貌，脉细。腹部稍膨隆、腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音活跃。血常规检查：白细胞11.7×10⁹／L、中性粒细胞0.77，血红蛋白65g/L。 经各种治疗，患者血压趋于稳定，尿量恢复，临床考虑消化道出血已止，其依据包括（）（多选题）

A. 反复呕血，黑粪次数增多

B. 补液和尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续升高

C. 排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干

D. 胃管引流液颜色变淡或无色

E. 中心静脉压稳定

F. 肠鸣音恢复正常

G. 尿量≥50ml/小时

H. 白细胞>10×10⁹／L

试题答案：C,D,E,F,G

4、男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。对于急性胰腺炎诊断分型有帮助的是（）（多选题）

A. 血淀粉酶升高程度

B. 血钙降低

C. 血氧分压下降

D. 少尿或无尿

E. 肋腹部及脐周出现紫色瘀斑

F. 尿淀粉酶升高

G. 发热

试题答案：B,C,D,E

5、男性，45岁，因"突发呕血、黑粪4天"入院。体检：体温37.5℃，呼吸23/分钟，脉搏123/分钟，血压76/45mmHg，烦躁，脸色苍白，重度贫血外貌，脉细。腹部稍膨隆、腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音活跃。血常规检查：白细胞11.7×10⁹／L、中性粒细胞0.77，血红蛋白65g/L。患者消化道出血原因可能为（）（多选题）

A. 消化性溃疡

B. 应激性溃疡

C. 食管曲张静脉破裂

D. 食管贲门黏膜撕裂综合征

E. 胆道出血

F. 小肠血管畸形

试题答案：A,C