2021重症医学专业实践能力真题模拟04-08

1、患者男性，40岁，因肾移植术后半年，发热并气促1周、加重1天转入ICU。查体：呼吸35/分钟，两肺散在湿性啰音。血常规示白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞0.87。胸部CT扫描示两肺弥漫性磨玻璃影。患者入ICU后接受了纤维支气管镜（纤支镜）检查，并行防污染毛刷采样和支气管肺泡灌洗术。以下关于合格的支气管肺泡灌洗液，错误的是（）（单选题）

A. 通常回收比例为40%～60%

B. 不可混有血液，红细胞数<10%

C. 不应混有过多的上皮细胞，一般为<3%

D. 不含气管内分泌物

E. 不含主支气管内分泌物

F. 不含巨噬细胞

试题答案：F

2、患者男性，37岁，营养状况良好。因"车祸致昏迷10余小时"入院。诊断：①重型颅脑损伤；②双肺挫伤。行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术，术后患者仍处于昏迷状态，GCS8分。术后第2天患者血流动力学稳定，腹部平软，肠鸣音未闻及。经肠内营养支持，体重无减轻，清蛋白41.7g/L，现病程1个月，意识无好转，病情平稳，拟转往康复医院，适宜的营养途径（）（提示：经有效措施后，患者对肠内营养耐受良好，第5天肠内营养可以达到全量。）（单选题）

A. 经皮内镜下胃造口术（PEG）

B. 内镜留置鼻肠管

C. 手术空肠造口

D. 管径小的鼻胃管

E. 少量口服流质饮食

F. 定期更换鼻胃管

试题答案：A

3、患者男性，40岁，因肾移植术后半年，发热并气促1周、加重1天转入ICU。查体：呼吸35/分钟，两肺散在湿性啰音。血常规示白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞0.87。胸部CT扫描示两肺弥漫性磨玻璃影。患者接受纤支镜检查后气促稍有加重，以下关于支气管肺泡灌洗术的并发症，错误的是（）（单选题）

A. 气道高反应患者可出现喘息、支气管痉挛

B. 发热

C. 肺功能暂时减低

D. 感染灶的播散

E. 对有基础疾病者的影响较健康人更明显

F. 与操作者技术熟练程度无关

试题答案：F

4、男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。完善检查后示血淀粉酶为1123（Somogyi）U；血常规：白细胞7.8×10⁹／L，中性粒细胞0.74，红细胞5.4×10¹²/L，血红蛋白152g/L；腹部B超未见胆系结石征象；腹部X线平片未见膈下游离气体，临床考虑急性胰腺炎，拟行CT检查，对急性胰腺炎CT分级描述正确的是（）（多选题）

A. A级：正常胰腺

B. B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，伴有胰周改变

C. B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有胰周改变

D. C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出

E. D级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰腺实质或胰周单个液体积聚

F. E级：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气

G. A～D级常为轻型胰腺炎

H. D～E级常为重症急性胰腺炎

试题答案：A,C,D,E,F,H

5、男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×10⁹／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。对休克的监测与治疗，目前急需的处理包括（）（多选题）

A. 外周静脉置管

B. 气管插管

C. 留置导尿管

D. 中心静脉置管

E. 桡动脉导管置管

F. 留置胃管

G. 动态监测动脉血乳酸变化

H. 补充血容量

试题答案：C,D,E,G,H