2021重症医学专业实践能力真题模拟04-11

1、患者女性，69岁。有高血压、慢性肾功能不全病史，长期服用ACEI类降压药。患者于近2天出现口周麻木，极度疲乏，头晕、心悸感，心电图提示：心率50/分钟，窦性心率，一度房室传导阻滞，T波高尖，QRS波增宽。下一步应考虑采取什么治疗方法（提示：经上述处理，复查血钾为7.0mmol/L，心率为52/分钟）（）（单选题）

A. 观察等待

B. 反复静脉注射10%葡萄糖酸钙

C. 反复葡萄糖加胰岛素静脉滴注

D. 血液透析术

E. 反复静脉滴注碳酸氢钠

F. 静脉注射呋塞米

G. 静脉注射阿托品

H. 血液滤过术

试题答案：B

2、患者男性，62岁，有多年的冠心病病史，近1个月来日常活动后反复出现心悸、气短，2天前受凉后上述症状加重，休息时不能平卧，咳大量白色痰。入院查体：体温37.8℃，心率108/分钟，血压161/93mmHg，呼吸30/分钟，口唇发绀，双肺底可闻及大量水泡音。颈静脉怒张，心尖部及胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律，双下肢水肿。初步诊断为（）（单选题）

A. 心功能Ⅳ级，右心衰竭

B. 心功能Ⅳ级，左心衰竭

C. 心功能Ⅳ级，全心衰竭

D. 心功能Ⅲ级，全心衰竭

E. 心功能Ⅲ级，左心衰竭

F. 心功能Ⅲ级，右心衰竭

试题答案：C

3、男性，60岁。因"突发呼吸困难2小时"入院。患者于入院前2小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。入院查体：急性病容，大汗淋漓，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率120/分钟，律齐，未及杂音，SpO₂85%，血压150/85mmHg。腹部检查（-），双下肢无水肿。需要考虑立即进行的治疗是（）（多选题）

A. 吸氧

B. 无创或有创呼吸机使用

C. 静脉使用氨茶碱

D. 静脉滴注5%碳酸氢钠100ml纠酸

E. 静脉糖皮质激素的使用

F. 广谱抗生素应用

试题答案：A,B,C,E,F

4、患者，男性，65岁。因"反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天"收入院。查体：心率100次／分，呼吸26次／分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO₂53mmHg，PaCO₂59mmHg。 患者一般通气无法改善低氧状态和呼吸困难，需要无创正压通气的条件是（）（多选题）

A. 中至重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动

B. 患者痰液黏稠并且量多

C. 中至重度酸中毒（pH7.30～7.40）和高碳酸血症（PaCO₂45～60mmHg）

D. 呼吸频率＞25次／分

E. 意识模糊

F. 发绀

试题答案：A,C,D

5、患者，男性，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38.5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血压100／60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。检查结果是结肠穿孔并化脓性腹膜炎，并行手术治疗，术后因血压低，氧饱和度低，带气管插管收入ICU，机械通气，心率150次／分，多巴胺、去甲肾上腺素维持下血压为100／50mmHg，氧饱和度86%，2小时无尿，监测CVP是17mmHg，该做的处理是（）（多选题）

A. 快速输液提高血压

B. 呼吸机以高浓度氧持续辅助通气以改善氧分压

C. 拍胸片了解肺部情况

D. 甲泼尼龙冲击量静脉输入

E. 行CRRT治疗

F. 加用多巴酚丁胺

试题答案：C,E,F