2021重症医学专业实践能力真题模拟04-14

1、患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。根据该患者的目前病情，此时的最佳治疗措施是（）（单选题）

A. 左颞部锥孔或钻孔、硬脑膜外血肿引流术

B. 左颞部骨窗开颅、硬脑膜外血肿清除术

C. 左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术、骨瓣复位

D. 左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，硬脑膜不打开

E. 左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，打开硬脑膜做减张缝合

F. 单纯行左侧颞肌下减压术

试题答案：C

2、患者，女性，83岁。因"反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天"入院。鼻导管吸氧SaO₂＜80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO₂52mmHg，PaCO₂45mmHg，D-二聚体8.5mg／L。追问病史，患者原有哮喘发作史，结合影像学检查，患者诊断考虑重症哮喘，其中可以解除气道痉挛的药物有（）（多选题）

A. 沙丁胺醇

B. 非诺特罗

C. 异丙托溴铵（爱全乐）

D. 氢化可的松

E. 曲尼司特

F. 茶碱

试题答案：A,B,C,D,F

3、男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。目前治疗措施应包括（）（多选题）

A. 血液净化治疗

B. 呼吸支持

C. 调控全身炎症反应

D. 行足量全肠外营养

E. 适当液体复苏

F. 促进肠道功能恢复，防治肠源性内毒素血症

试题答案：A,B,C,E,F

4、患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO₂30mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。如果床旁胸片复查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角不清，结合病史，其诊断不考虑（）（多选题）

A. 肺不张

B. 肺部感染

C. 胸腔积液

D. 肺泡出血

E. 肺栓塞

试题答案：D,E

5、男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×10⁹/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。关于该病人胃肠保护正确的是（）（多选题）

A. 补充谷氨酰胺

B. 早期实施肠内营养

C. 尽可能给予肠外营养，减少肠道负担

D. 应用生长抑素减少肠液分泌

E. 使用广谱抗生素以防菌群失调

F. 预防应激性溃疡

试题答案：A,B,F