2021重症医学专业实践能力真题模拟04-22

1、患者，女性，83岁。因"反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天"入院。鼻导管吸氧SaO₂＜80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO₂52mmHg，PaCO₂45mmHg，D-二聚体8.5mg／L。治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正确的是（）（单选题）

A. β-肾上腺素受体激动剂，激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸酰胺增加

B. 抗胆碱药，阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，舒张支气管，并减少痰液分泌

C. 茶碱类，抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸酰胺浓度

D. 扎鲁司特，脱敏作用

E. 糖皮质激素，抑制炎症反应

试题答案：D

2、患者，女性，45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。该患者的诊断可能是（）（多选题）

A. 高血压危象

B. 主动脉夹层

C. 急性心肌梗死

D. 急性心包炎

E. 张力性气胸

F. 蛛网膜下腔出血

试题答案：A,B

3、男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×10⁹／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。对于该患者宜采用抑酸治疗，有关抑酸治疗何项正确（）（多选题）

A. 抑制胃酸分泌，提高pH，有利于止血

B. 提高pH≥6，创造止血必要条件

C. 提高pH≥5，创造止血必要条件

D. 临床常用的抑酸药包括H₂受体拮抗药和质子泵抑制药

E. 质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H⁺-K⁺-ATP酶达到抑酸分泌作用

F. 出血停止后可立即停用制酸药物

试题答案：A,B,D,E

4、男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×10⁹／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。对休克的监测与治疗，目前急需的处理包括（）（多选题）

A. 外周静脉置管

B. 气管插管

C. 留置导尿管

D. 中心静脉置管

E. 桡动脉导管置管

F. 留置胃管

G. 动态监测动脉血乳酸变化

H. 补充血容量

试题答案：C,D,E,G,H

5、患者女性，49岁，因"怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日"入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为"甲状腺功能亢进（甲亢）"，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mg／d），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT₃＞30.8pmol／L（3.5～6.5pmol／L），FT₄＞154.8pmol／L（11.5～23.5pmol／L），sTSH0.1μIU／ml（0.3～5.0μIU／ml），谷丙转氨酶85U／L（5～40U／L），总胆红素24.6μmol（3.4～20μmol／L），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（-），甲状腺刺激抗体（+）。凝血功能：D-二聚体1400μg／L（0～300μg／L），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10～15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24～40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8～1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mg／dl（180～400mg／dl），第八因子（FⅧ）：C179.1%（80%～150%）。心电监护示快速心房颤动，心率140次／分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。下列情况可以延缓或防止血液标本凝固的是（）（多选题）

A. 血液中加入少量肝素

B. 血液中加入少量生理盐水

C. 血液中加入双香豆素

D. 血液中加入枸橼酸钠

E. 血液中加入草酸钾

F. 血液中加入草酸铵

试题答案：A,D,E,F