2021重症医学专业实践能力真题模拟04-23

1、男性，50岁，因"突发中上腹疼痛3小时"入院。查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张，移动性浊音（±）。如选择手术，可选择（）（单选题）

A. 胆囊切除术

B. 胃、十二指肠溃疡穿孔修补术+腹腔引流术

C. 阑尾切除术+腹腔引流术

D. 胃大部切除+胃肠吻合术

E. 单纯腹腔引流术

试题答案：B

2、 患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO ₂50mmHg，PaCO ₂78mmHg，HCO 34mmol／L。 关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施包括（） （多选题）

A. 控制感染

B. 保持呼吸道通畅

C. 氨溴索化痰

D. 持续低流量吸氧

E. 5％碳酸氢钠纠正酸中毒

F. 利尿

试题答案：A,B,C,D

3、患者，男性，27岁。既往有精神病病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×10⁹／L。 诊断脓毒症时的炎症参数包括（）（多选题）

A. 白细胞增多（WBC＞12×10⁹／L）

B. 白细胞减少（WBC＜4×10⁹／L）

C. 白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞＞10%

D. 血浆C反应蛋白＞正常值±两个标准差

E. 血浆前降钙素＞正常值±两个标准差

F. 血乳酸＞3mmol／L

试题答案：A,B,C,D,E

4、男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压110/70mmHg，右下肢肿胀有少量水泡，足背动脉波动正常，血糖13.5mmol/L，Na⁺150mmol/L，K⁺3.9mmol/L。下一步的治疗措施是（）（多选题）

A. 5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注

B. 经胃管注入温开水500ml

C. 20%白蛋白100ml静脉滴注

D. 20%甘露醇125ml快速静脉滴注

E. 呋塞米40mg静脉注入

F. 10%葡萄糖500ml+胰岛素12U

G. 右下肢骨筋膜切开

H. 使用高效碘消毒并湿敷右下肢

试题答案：A,B,C,D,H

5、男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促（RR31bpm），双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。为明确诊断和指导治疗，应进行以下哪些必需的检查（）（多选题）

A. 痰培养+药物敏感试验

B. X线胸片

C. 血气分析

D. 电解质测定

E. 凝血四项

F. 肝胆B超

G. 血常规

试题答案：A,B,C,G