2021重症医学专业实践能力真题模拟04-24

1、患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140／80mmHg，呼吸25次／分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。实验室检查提示K5.0mmol／L，Na⁺148mmol／L，血肌酐230mmol／L，pH7.45，PaCO₂35mmHg，PaO₂86mmHg，BE-3.5mmol／L，现患者最有意义的治疗措施是（）（单选题）

A. 补液

B. 呋塞米利尿

C. 补钾

D. 留置导尿

E. 血液透析

试题答案：D

2、男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115／分钟，律齐，无杂音。要明确诊断，可进行哪些检查（）（多选题）

A. X线胸片

B. 动脉血气分析

C. 测定PAWP

D. 心电图

E. 血浆D-二聚体

F. 冠状动脉造影

G. 超声心动图

试题答案：A,B,D,E,G

3、患者，女性，75岁。因"活动后胸闷、气促15年，加重1个月"入院。外院拟"慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染"予头孢哌酮-舒巴坦钠（舒普深）抗感染及解痉、化痰等治疗，病情无好转。入院前痰培养检出"白假丝酵母菌，烟曲菌"，胸部CT示双肺多发病变，转本院进一步治疗。患者经初始抗真菌治疗后，仍有咳嗽、咳痰，肺部症状无明显改善，并出现转氨酶升高，下一步的处理是（）（多选题）

A. 如转氨酶轻度升高，继续用药，加用保肝药物

B. 立即停药，等肝功能好转后继续使用至足够疗程

C. 加强抗感染治疗

D. 如肝功能损害明显，更换抗真菌药，同时予保肝治疗

E. 联合抗真菌药，观察疗效

试题答案：A,C,D

4、男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。患者腹胀进行性加重，出现腹腔间室综合征，其原因可能为（）（多选题）

A. 大量液体复苏

B. 肠功能障碍、肠梗阻

C. 腹腔和腹后大量液体渗出

D. 腹腔出血

E. 消化道出血

F. 中心静脉压升高

试题答案：A,B,C,D

5、男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115／分钟，律齐，无杂音。患者可能的诊断有（）（多选题）

A. 左心衰竭

B. 自发性气胸

C. 肺栓塞

D. 急性心肌梗死

E. ARDS

F. 支气管哮喘急性发作

试题答案：C,E