2021重症医学专业实践能力真题模拟04-29

1、男性，36岁，建筑工人，因2小时前施工时被卷入工地起降机致伤而被送入急诊科。查体：心率110/分钟，血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，右侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸壁反常呼吸。伤员在急诊科经检查发现血气胸存在和右第4～7肋骨多处肋骨骨折，经放置胸腔闭式引流和浮动胸壁局部加压包扎后，呼吸困难症状逐渐加重，血气分析发现，PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg，应立即采取什么治疗措施（）（单选题）

A. 巾钳重力牵引固定

B. 胸壁外固定架固定

C. 快速输血补液抗休克治疗

D. 气管插管呼吸机正压通气

E. 手术固定肋骨骨折

F. 局部加压包扎固定肋骨骨折

试题答案：D

2、患者，女性，32岁。因"车祸致蛛网膜下腔出血1天"入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。如该患者查血红蛋白75g／L，血压90／50mmHg，心率116次／分，下述处理错误是（）（单选题）

A. 快速补液

B. 使用H⁺质子泵抑制剂

C. 插三腔二囊管

D. 输注浓缩红细胞

E. 使用胃黏膜保护剂

F. 使用止血药物

试题答案：C

3、 患者女性，69岁。有高血压、慢性肾功能不全病史，长期服用ACEI类降压药。患者于近2天出现口周麻木，极度疲乏，头晕、心悸感，心电图提示：心率50/分钟，窦性心率，一度房室传导阻滞，T波高尖，QRS波增宽。 可采取哪些治疗措施（）（提示：血钾7.2mmol/L，尿素氮19.6mmol/L，肌酐310μmol/L，pH7.24，HCO 19mmol/L。） （多选题）

A. 停用ACEI

B. 服用螺内酯利尿

C. 碳酸氢钠静脉滴注

D. 静脉注射10%葡萄糖酸钙

E. 抗感染治疗

F. 葡萄糖加胰岛素静脉滴注

G. 安装临时起搏器

试题答案：A,C,D,F

4、患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140／90mmHg，心率110次／分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。如患者用药后仍有活动性出血，采用三腔二囊管压迫治疗时，下述正确的是（）（多选题）

A. 插管前应检查气囊有无漏气

B. 胃囊注入空气100～200ml

C. 胃囊内压力2.67～5.34kPa

D. 食管囊内注入空气250～300ml

E. 食管囊内压力4.67～6kPa

F. 以0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引

试题答案：A,C,E,F

5、患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者经治疗1个月后症状好转，2小时前排便时出现呼吸困难，面色发绀。D-二聚体20mg／L，PaO₂58mmHg，PaCO₂53mmHg，床旁心脏超声提示右心房、右心室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择做进一步检查（）（多选题）

A. 胸部X线平片

B. 放射性核素肺通气／灌注扫描

C. 螺旋CT和电子束CT造影

D. 磁共振成像（MRI）

E. 肺动脉造影

F. 冠状动脉造影

试题答案：B,C,D,E