2024重症医学专业实践能力真题模拟03-27

1、患者28岁，初产妇，因"足月阴道产后大量出血半小时"入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺娩一活男婴，产后即出现阴道大量出血不止，约1000ml，遂急诊入院。入院时查体：血压89/40mmHg，脉搏110/分钟，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110/分钟，律齐，各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。入院后立即于外阴及阴道消毒下检查产道，见胎盘尚未娩出，仍有较多鲜红色血液及血凝块自阴道内流出，右侧阴道壁可见长约3cm、深约2cm的裂伤，可见活动性出血，部分见血凝块覆盖，子宫轮廓尚清楚，应立即采取下列哪些处理方案（）（多选题）

A. 立即设法娩出胎盘

B. 予止血药

C. 建立静脉通道

D. 检查软产道

E. 输血、补液等抗休克治疗

F. 监测生命体征

G. 修补软产道

H. 立即输注抗生素

试题答案：A,C,D,E,F,G

2、患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH₂O，血压70／50mmHg。患者测定心排出量降低，一般认为，心排出量降低的休克包括（）（多选题）

A. 低血容量性休克

B. 心源性休克

C. 感染性休克

D. 肺栓塞引起的梗阻性休克

E. 神经源性休克

F. 过敏性休克

试题答案：A,B,D

3、患者男性，62岁，有多年的冠心病病史，近1个月来日常活动后反复出现心悸、气短，2天前受凉后上述症状加重，休息时不能平卧，咳大量白色痰。入院查体：体温37.8℃，心率108/分钟，血压161/93mmHg，呼吸30/分钟，口唇发绀，双肺底可闻及大量水泡音。颈静脉怒张，心尖部及胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律，双下肢水肿。指甲床测得血氧饱和度为80%，提示该患者可能存在（）（多选题）

A. 弥散功能障碍

B. 换气功能障碍

C. 通气功能障碍

D. 机体氧供相对不足

E. 组织缺氧

F. 低氧血症

试题答案：A,B,D,E,F

4、患者男性，28岁，车祸致多发伤，诊断脑挫裂伤、下颌骨骨折、多根多处肋骨骨折、双肺挫伤和脾破裂伤；意识不清、躁动，口腔内有大量血性分泌物流出，呼吸急促，双肺大量湿性啰音。Venturi面罩氧浓度40%，查血气指标PaO₂58mmHg，PaCO₂31mmHg。拟行机械通气，根据该患者病情；可选择何种人工气道和通气方式（）（多选题）

A. 面罩无创通气

B. 经口气管插管有创通气

C. 经鼻盲探气管插管有创通气

D. 气管切开造口有创通气

E. 经纤维支气管镜插管有创通气

F. 食管.气管联合导管有创通气

试题答案：C,D,E,F

5、患者男性，38岁，重症急性胰腺炎。身高173cm，体重85kg，理想体重68kg。病程第4天，血流动力学稳定，腹胀明显，膀胱压最高达到32mmHg，未闻及肠鸣音。血糖9.7mmol/L，TG://1.85mmol/L，TB28mmol/L，ALP：112U/L，ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L，Alb29.5g/L。患者使用完全静脉营养，合理的方法为（）（多选题）

A. 糖和脂肪的双能源

B. 血脂高，不使用脂肪乳

C. 全合一营养液

D. 使用中长链脂肪乳

E. 补充谷氨酰胺

F. 氨基酸供给1.2～1.5g/（kg·天）

G. 补充精氨酸

H. 葡萄糖根据糖代谢状态调整

试题答案：A,C,D,E,F,H