2021重症医学专业实践能力真题模拟03-17

1、男性，36岁，建筑工人，因2小时前施工时被卷入工地起降机致伤而被送入急诊科。查体：心率110/分钟，血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，右侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸壁反常呼吸。经急诊处理后若呼吸困难未得到缓解，不应进一步行下列哪项处理（）（单选题）

A. 巾钳重力牵引固定

B. 胸壁外固定架固定

C. 快速输血补液抗休克治疗

D. 气管插管呼吸机正压通气

E. 手术固定肋骨骨折

F. 局部加压包扎固定肋骨骨折

试题答案：C

2、患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH₂O，FiO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血气分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。 患者需要预防血栓，以下预防措施正确的是（）（提示：经上述处理，复查血压正常，测中心静脉压12mmHg，测肺动脉楔压示10mmHg。）（多选题）

A. 不需进行预防

B. 使用肝素生理盐水持续冲洗导管

C. 测肺动脉楔压时间不得超过30秒

D. 气囊放气排空后压力波形应为肺动脉压力波

E. 置入肺动脉后，应常规做X线胸部检查，确定导管位置

F. 使用液体充盈气囊

G. 气囊在未充气时向前推进导管

H. 抗感染治疗

试题答案：B,C,D,E

3、男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。对于急性胰腺炎诊断分型有帮助的是（）（多选题）

A. 血淀粉酶升高程度

B. 血钙降低

C. 血氧分压下降

D. 少尿或无尿

E. 肋腹部及脐周出现紫色瘀斑

F. 尿淀粉酶升高

G. 发热

试题答案：B,C,D,E

4、患者，女性，32岁。因"车祸致蛛网膜下腔出血1天"入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。能提示该患者还存在活动性出血的是（）（多选题）

A. 反复呕吐血性物

B. 肠鸣音活跃

C. 监测血色素下降

D. 排黑便间隔延长

E. 心率增快

F. 输液后尿量无增加

试题答案：A,B,C,E,F

5、男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。患者测血糖30mmol/L，血酮体（+++），Na⁺130mmol/L，Cl^-96mm01，L，K⁺4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×10⁹／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为（）（多选题）

A. 2型糖尿病

B. 糖尿病酮症酸中毒

C. 糖尿病高渗性昏迷

D. 脑干梗死

E. 脑出血

F. 右下肺炎

G. 低血糖昏迷

H. 横纹肌溶解症

I. 低钠血症

试题答案：A,B,F,H,I