2021重症医学专业实践能力真题模拟03-19

1、患者女性，79岁。有高血压、冠心病病史。患者于近2天出现极度疲乏，头昏，自觉心率减慢，有心悸感，心电图提示：窦性心律，心率40/分钟，三度房室传导阻滞，QRS波增宽。下一步应考虑采取什么治疗方法（）（提示：患者于第2天给予心脏起搏器安置术。但出现呼吸困难，查胸片示左侧气胸，压缩面积80%。）（单选题）

A. 观察等待，吸氧2～3L/分钟

B. 进行胸腔闭式引流

C. 进行强心、利尿、扩血管治疗

D. 血液透析术

E. 反复静脉滴注碳酸氢钠

F. 静脉注射呋塞米

G. 静脉注射阿托品

H. 血液滤过术

试题答案：B

2、患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。以下对该患者的处理措施正确的是（）（多选题）

A. 给予吸氧

B. 给予高渗葡萄糖

C. 给予大量维生素C

D. 可给予1%亚甲蓝10ml加入25%葡萄糖液40ml中，快速静脉注射

E. 当第2次剂量亚甲蓝疗效不明显时，应继续反复应用

F. 碱化尿液

G. 应用适量糖皮质激素

H. 可给予2%亚甲蓝10ml肌内注射

试题答案：A,B,C,F,G

3、患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。目前该患者的诊断是（）（提示：头颅CT检查结果示左侧颞部颅骨内板下可见一梭形高密度影，有明显的占位效应，脑皮质表面无明显挫裂伤表现，同侧脑室受压，中线结构向右移位。头颅X线正侧位平片可见左侧颞骨线性骨折。）（）（多选题）

A. 左颞部急性硬脑膜外血肿

B. 左颞部亚急性硬脑膜外血肿

C. 左颞部慢性硬脑膜外血肿

D. 左颞部急性硬脑膜下血肿

E. 左颞部亚急性硬脑膜下血肿

F. 左颞部慢性硬脑膜下血肿

G. 左颞骨线性骨折

试题答案：A,G

4、男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×10⁹／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。对于该患者宜采用抑酸治疗，有关抑酸治疗何项正确（）（多选题）

A. 抑制胃酸分泌，提高pH，有利于止血

B. 提高pH≥6，创造止血必要条件

C. 提高pH≥5，创造止血必要条件

D. 临床常用的抑酸药包括H₂受体拮抗药和质子泵抑制药

E. 质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H⁺-K⁺-ATP酶达到抑酸分泌作用

F. 出血停止后可立即停用制酸药物

试题答案：A,B,D,E

5、患者，男性，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38.5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血压100／60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。在积极检查的同时应该（）（多选题）

A. 先选去甲万古霉素抗感染

B. 予以5%葡萄糖液快速输注

C. 予以碳氢酶烯类抗感染

D. 积极做好外科剖腹探查的术前准备

E. 输入血浆

F. 利尿治疗以防止心力衰竭

G. 快速输入生理盐水和代血浆

H. 向家属交代病情发展及可能的预后

试题答案：C,D,G,H