2021重症医学专业实践能力真题模拟03-20

1、患者男性，38岁，重症急性胰腺炎。身高173cm，体重85kg，理想体重68kg。病程第4天，血流动力学稳定，腹胀明显，膀胱压最高达到32mmHg，未闻及肠鸣音。血糖9.7mmol/L，TG://1.85mmol/L，TB28mmol/L，ALP：112U/L，ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L，Alb29.5g/L。根据患者目前情况，合理的营养支持途径为（）（单选题）

A. 经空肠置管给予要素型肠内营养

B. 静脉营养为主，辅助少量肠内营养

C. 试用少量肠内营养

D. 肠内营养为主，辅助少量静脉营养

E. 完全静脉营养

F. 肠内营养逐渐加量

试题答案：E

2、男性，36岁，建筑工人，因2小时前施工时被卷入工地起降机致伤而被送入急诊科。查体：心率110/分钟，血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，右侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸壁反常呼吸。根据病史和临床表现首先应考虑下列哪些诊断（）（多选题）

A. 肋骨骨折

B. 创伤性气胸

C. 连枷胸

D. 急性心脏压塞

E. 失血性休克

F. 肺挫伤

试题答案：A,B,C

3、患者男性，45岁，因重症胆管炎行胆总管切开T形管引流术。术后化验检查：白细胞15.0×10⁹/L，中性粒细胞0.90；C反应蛋白（CRP）165mg/L；血清前降钙素（PCT）65ng/ml。患者血清前降钙素（PCT）水平的临床意义（）（多选题）

A. 反映感染程度较轻

B. 反映全身严重应答程度较重

C. 脓毒症

D. 可能并存病毒感染

E. 可能存在混合感染

F. 以上均是

试题答案：B,C

4、男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×10⁹/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。目前诊断考虑为（）（提示：患者于入院后第2天出现无尿，肌酐进行性增高（410μmol/L），并出现腹胀，肠鸣音消失，血清胆红素升至142μmol/L。）（多选题）

A. 肠梗阻

B. 药物性肝损害

C. MODS

D. 急性肾小球肾炎

E. 脓毒症休克

F. 肠穿孔

试题答案：C,E

5、患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。为明确诊断，急诊室需做下列哪些检查（）（多选题）

A. 脑电图检查

B. 头颅X线正侧位平片

C. 经颅多普勒超声（TCD.检查

D. 头颅CT检查

E. 头颅MRI检查

F. 腰椎穿刺测压，并行脑脊液检查

试题答案：B,D