2021重症医学专业实践能力真题模拟03-25

1、男性，68岁。20天前因股骨颈骨折行皮肤牵引，3小时前突发气促、持续右胸痛，X线胸片示：右肺纹理变细，肺野透亮度增加，肺动脉段膨隆，少量右胸积液，多次心电图未见明显ST段抬高。 该患者最可能的诊断是（）（单选题）

A. 心肌梗死

B. 肺炎

C. 自发性气胸

D. 肺血栓栓塞症

E. 肺不张

F. 肺气肿

试题答案：D

2、女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×10⁹/L，中性粒细胞0.89。6小时后复测血糖17.9mmol/L，此时应采取的措施是（）（多选题）

A. 暂停葡萄糖滴注

B. 胰岛素20U肌内注射

C. 皮下注射长效胰岛素30U

D. 胰岛素静脉泵入，4U/小时

E. 每隔1～2小时复测血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量

F. 5%葡萄糖500ml+胰岛素8U静脉滴注

G. 10%氯化钾加入其他液体中静脉滴注

试题答案：A,D,E,F,G

3、患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH₂O，血压70／50mmHg。 患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管检查，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，下列是置管相对禁忌证的有（）（多选题）

A. 完全性左束支传导阻滞

B. 严重室性心律失常

C. 严重的出血倾向和凝血障碍

D. 心脏及大血管内有附壁血栓

E. 不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时

F. 细菌性心内膜炎

试题答案：A,B,C,D,F

4、女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10⁹／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括（）（多选题）

A. 腹胀

B. 应激性溃疡

C. 腹泻

D. 肠梗阻

E. 肠道细菌和毒素易位

F. 肠内营养不耐受

G. 肠道激素分泌增加

试题答案：A,B,C,D,E,F

5、男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促（RR31bpm），双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。根据患者病情和血气分析结果的变化，合理的处理包括（）（多选题）

A. 考虑补充精氨酸

B. 降低氧流量

C. 使用肌松药

D. 使用冲击剂量甲泼尼龙

E. 更改抗生素

F. 拔除气管内插管改无创机械通气

G. 调低压力支持水平

试题答案：A,B,H